肠子变黑了怎么办？——浅谈结肠黑变病

大家或许对结肠黑变病并不了解。这里先讲个病例。张女士，人到中年有些发福，为了减肥而服用了近半年的含有芦荟的通便茶。近半月无明显诱因排便费力，前来本中心就诊。经肠镜检查发现肠子看上去黑黢黢的，变成了豹纹样，并且发现了4枚0.4~0.6 cm大小的山田I/II型息肉。这是怎么回事？下一步该如何处理？笔者作为消化科医生给你慢慢道来。

1. 什么是结肠黑变病?

结肠黑变病是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞吞噬了大量脂褐素，导致结肠变黑。

在我国结肠黑变病得肠镜检出率约在1%~2%，但因便秘而长期服用泻药的老年患者检出率高达44.4%，随着我国老龄化得加快，饮食结构及生活方式的改变，便秘患者增加，该病的发病率呈现明显的上升趋势。

2. 结肠黑变病从何而来？

长期口服泻药是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物（番泻叶、大黄、生首乌、决明子、芦荟等）为主，含有蒽醌成分的中成药有大黄附子丸、牛黄解毒片，麻仁丸、胆宁片、一清胶囊、润肠丸、肾衰宁胶囊等。此外，酚酞片（果导片）和二苯甲烷类泻药（如比沙可啶）亦可引起结肠黑变病。黑变病的程度与服用上述泻剂的时间及总量成正比关系。

3. 得了结肠黑变病会有哪些不舒服？

腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙，偶见水肿性结肠狭窄，较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。

4. 如何诊断结肠黑变病？

确诊依据就是肠镜下见结肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。

5. 结肠黑变病有什么危险？

值得注意的是，结肠黑变病患者中结肠息肉的发病率明显高于其他人群，而结肠息肉是一种明确的癌前病变。尽管目前对于结肠肿瘤与结肠黑变病是否有因果关系还不能确定，但警惕患结肠黑变病后有可能发生结肠癌是必要的。

6. 结肠黑变病内镜下如何分级？

结肠黑变病在内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。

根据肠黏膜色素沉着的程度，将结肠黑变病分为Ⅲ度：

Ⅰ度呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。

Ⅱ度暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。

Ⅲ度深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结肠型。从病变发生的部位来看，如病变局限则多见于近段结肠，严重时可累及全结肠。

7. 结肠黑变病的预防与治疗？

目前，对结肠黑变病的治疗尚无特效药物治疗。多数学者认为，结肠黑变病是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状改善和泻药停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠的色素沉着可减轻甚至消失。停用不良泻药，可逆转已经产生的病变。

对于已经确诊为结肠黑变病的患者，要定期随访肠镜，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。